（1.华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部；2.国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部）
调研我们国家医疗机构静脉用药调配中心（PIVAS）的经营成本和现行收费政策等，
方法：2022年5月6日至7月1日，通过“问卷星”平台向全国30个省、自治区和直辖市的医疗机构PIVAS发放电子问卷，调研并分析PIVAS收费现状、经营成本及收费建议。
结果：全国共有761个PIVAS参与调研，其中属于三级医疗机构的666个，属于二级医疗机构的93个，属于一级医疗机构的2个。60.58%的PIVAS实行了收费制度，其中大多数PIVAS需经过检查评估后方可收费。
全国PIVAS总经营成本年均为209.81万元，其中综合经营成本占比高达89.36%，而调配成本仅占10.64%。在各项费用中，人力成本是年均消耗最高的（占比74.20%），然后是房屋装修及维护成本（占比4.77%）、设备仪器购置成本（占比3.44%）。
对于各类药物的集中调配费用，普通药物在全国范围内的平均收费标准为4.39元/袋，抗菌药物平均为5.01元/袋，危害药物平均为23.17元/袋，肠外营养液平均为38.75元/袋，而上述4种药物的建议平均收费标准分别为6.71、9.63、38.35、44.03元/袋。
结论：我国目前尚无统一的检查评估标准和收费标准，且现行收费标准低于建议收费标准，需结合经营成本，制定更加合理和公正的收费标准。
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静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业方面技术服务的部门。PIVAS的建立不仅能提高成品输液质量、促进合理用药、优化人力资源配置、提升护理工作品质，还可以防范医务人员的职业暴露，慢慢的变成了我国医院输液加药调配的必然发展趋势。
2021年12月，国家卫生健康委印发的《静脉用药调配中心建设与管理指南（试行）》逐步推动和加强了医疗机构PIVAS的建设和管理。目前，我国已有2 000余家医疗机构建立了PIVAS，服务床位300万～400万张，总体发展状况良好。
由于PIVAS的工作模式有别于药房传统的药学服务模式，其建设和经营成本明显高于传统药房，且对药师专业方面技术能力的要求也更高。
早在2004年，曹惠明等对上海地区开展静脉药物集中配置工作的11家医院做了相关调查和分析，结果发现PIVAS投入产出严重“倒挂”（仅肠外营养液调配可收费）。
在“药品零加成”政策的大背景下，考虑PIVAS运行成本和收益，制定合理的收费标准，是保障PIVAS稳定运行的重要基础，更是PIVAS可持续发展的强大推动力。
但目前我国还没有统一的PIVAS成本测算方法和收费参考共识，各省市缺乏准确的参考是依据，因此制定的收费标准差别极大，不能精准体现PIVAS药师服务价值。
2022年5月至7月，国家卫生健康委医院管理研究所和中国药师协会静脉用药集中调配委员会共同组织并且开展了全国医疗机构PIVAS调研项目，对全国30个省、自治区和直辖市（不含西藏自治区）的医疗机构PIVAS发放了调查问卷，旨在全方面了解我国PIVAS工作现状、经营成本、现行收费情况及存在的问题，进而为推动静脉用药集中调配工作高质量、可持续发展提供参考。
1.1 调查对象选取全国30个省、自治区和直辖市（不含西藏自治区）的医疗机构PIVAS为调查对象。
调查问卷为自行设计的非量表类问卷，由国家卫生健康委医院管理研究所和中国药师协会静脉用药集中调配委员会共同讨论并确定最终版本。
问卷总计106道题，241个问题。本文选择其中“现行收费政策”“运行成本”“收费建议”这3项内容做数据分析，包含总体问卷中的第63～106题。
本次调研的调查时间为2022年5月6日至7月1日。通过“问卷星”平台发放电子问卷，由调研组中各省、自治区和直辖市的专家负责组织本省、自治区和直辖市内相关医疗机构的PIVAS负责人填写问卷。运用Excel 19.0、SPSS 22.0等统计软件，对调查问卷结果进行数据统计及描述性分析。
本次调研共有722家医院填报了问卷，共收集到761份问卷（即761个PIVAS参与了调研；有27家医疗机构有2个及以上PIVAS）。
参与调研的761个PIVAS，属于三级医疗机构的666个，属于二级医疗机构的93个，属于一级医疗机构的2个。收费的PIVAS共461个（占比60.58%），未收费的PIVAS共300个（占比39.42%）。
461个收费的PIVAS共涉及429家医疗机构，其中属于三级医疗机构的PIVAS有414个（占比89.80%），属于二级医疗机构的有45个（占比9.76%），属于一级医疗机构的有2个（占比0.43%）；300个未收费的PIVAS中，属于三级医疗机构的有252个（占比84.00%），属于二级医疗机构的有48个（占比16.00%）。
2.2.1 收费依据我国PIVAS的现行收取调配费的依据均来自各医疗机构所在省级或市级发改委物价局、人社厅（局）、医保局、卫生计生委（卫生健康委）印发的相关文件。如表1所示，
在461个收费的PIVAS中，85个（占比18.44%）表示收取调配费不需要经过检查评估；
其余376个表示收取调配费需要经过检查评估，检查评估组织为所在省级或市级发改委物价局、人社厅（局）、医保局、卫生计生委（卫生健康委）药事管理质控中心等机构，同收费依据文件的印发单位基本一致。
评估检查标准包括各省级或市级业务主管部门制定的静脉用药调配中心验收标准、静脉用药调配中心（室）执业评审细则、静脉用药集中调配质量管理规范、《医院洁净手术部建筑技术规范》、静脉用药集中调配质量管理办法和相关收费依据文件等。
对收费的461个PIVAS的调查问卷进行统计分析发现，有27个省级行政区对PIVAS集中调配进行收费。其中，北京、甘肃、海南及内蒙古没有普通药物和抗菌药物调配收费项目，只有危害药物和肠外营养液调配收费项目；上海和辽宁仅有危害药物调配收费项目。
各省级行政区PIVAS不一样的种类药物集中调配收费标准的平均价格如表2所示。结合相应地区收取PIVAS集中调配费的价格主管部门发布的相关文件可知：
（1）普通药物集中调配的全国平均收费标准为4.39元/袋。收费标准最高的是江苏（9.32元/袋），其普通药物集中调配的政府指导价为9.90元/袋（三级公立医疗机构）；其次是湖北（9.00元/袋），其普通药物集中调配的政府指导价为9.00元/袋（三级公立医疗机构）；吉林和福建的收费标准最低，均为1.00元/袋。
（2）抗菌药物集中调配全国平均收费标准为5.01元/袋。收费标准最高的是湖北（9.98元/袋），其抗菌药物集中调配的政府指导价为10.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是江苏（9.40元/袋），其抗菌药物集中调配的政府指导价为9.90元/袋（三级公立医疗机构）；吉林和福建的收费标准最低，均为1.00元/袋。
（3）危害药物集中调配全国平均收费标准为23.17元/袋。收费标准最高的是湖北（52.44元/袋），其危害药物集中调配的政府指导价为54.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是辽宁（44.00元/袋）；重庆的收费标准最低，为5.70元/袋。（4）肠外营养液集中调配全国平均收费标准为38.75元/袋。收费标准最高的是湖北（90.68元/袋），其肠外营养液集中调配的政府指导价为93.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是河南（81.86元/袋），其肠外营养液集中调配的政府指导价为90.00元/袋（三级公立医疗机构）；重庆和四川的收费较低，分别为11.42、9.40元/袋。
考虑到2020年突发公共卫生事件对全国医疗机构的影响，因此最终选择对761个PIVAS 2019年及2021年的经营成本做多元化的分析，包括综合经营成本和调配成本2个大类、16个小类。
显示，2019年761个PIVAS的经营成本年均约213.71万元，2021年年均约205.90万元，年均（指2019年和2021年的平均值，下同）209.81万元。其中，761个PIVAS的综合经营成本年均187.48万元（占比89.36%），调配成本年均22.33万元（占比10.64%）。
在PIVAS的综合经营成本中，年均消耗费用最高的为人力成本，年均155.68万元，占总经营成本均值的74.20%；其次为房屋装修及维护成本（年均10.00万元，占比4.77%）和设备仪器购置成本（年均7.22万元，占比3.44%）。在PIVAS的调配成本中，最高的为一次性注射器成本，年均6.74万元（占总经营成本均值的3.21%）；其次为一次性静脉营养输液袋成本，年均5.87万元（占比2.80%）。
2.4 我国PIVAS收费建议调研情况 调研结果为，PIVAS对于收取输液集中调配费的认可度较高，有91.06%的PIVAS表示非常认同，6.16%的PIVAS表示比较认同。这表明在现有的医疗环境下，PIVAS的收费问题已得到了广泛的关注和认可。
针对是否应该将PIVAS集中调配费按照医院级别划分为不同档次，三级医疗机构的认同度（58.87%）高于二级医疗机构（36.56%），这可能与不同级别医疗机构在资源配置和服务能力上的差异有关。对于不一样的种类药物集中调配收费标准，现行的PIVAS收费标准均低于建议的收费标准，详见表4。
本次调研结果为，当前各地区对PIVAS收费进行全方位检查评估的部门或机构，以及评估标准尚未统一，且仍存在部分收费PIVAS未接受任何组织机构的检查评估。因此，亟须建立全国统一的PIVAS检查评估标准，以持续推动各地区PIVAS工作的标准化、规范化、同质化进程。
国家卫健委发布的《静脉用药调配中心建设与管理指南（试行）》精确指出：“省级卫生健康行政部门应当在省级药事管理与药物治疗学委员会下设静脉用药集中调配管理专业组，对本辖区医疗机构PIVAS建设与管理提供专业方面技术指导”。
因此，笔者建议统一将该调配管理专业组设置为PIVAS检查评估的主体机构，从专业方面技术方面出发对PIVAS做全面、系统的评估。 为了进一步促进PIVAS工作的标准化、规范化和同质化，不仅需要明确检查评估的主体机构，还需构建一套完善、科学的评估指标体系。
这套评估指标体系应涵盖PIVAS的设施配置、人员培训、药品管理、操作规范、质量控制等所有的环节，确保每一项指标都能真实反映PIVAS的实际运行情况：
（1）设施配置是PIVAS工作的基础。评估指标体系应对PIVAS的场地布局、设备配置、环境控制等进行明确规定，确保PIVAS能够很好的满足无菌、无尘、恒温等基础要求，为药品调配提供安全、可靠的环境。
（2）人员培训是PIVAS工作的关键。评估指标体系应要求PIVAS工作人员一定接受系统的专业相关知识和技能培训，并定时进行考核，以确保其具备从事PIVAS工作的能力和素质。
（3）药品管理也是PIVAS工作的重要组成部分。评估指标体系应要求PIVAS对药品的采购、验收、储存、调配、使用等所有的环节进行严格管理，确保药品的质量和安全。
（4）操作规范是PIVAS工作的安全保障。评估指标体系应明确PIVAS工作的各项操作规范，要求工作人员严格按照规范做相关操作，避免人的因素对药品质量的影响。
（5）质量控制是PIVAS工作的核心。评估指标体系应要求PIVAS建立完善的质量控制体系，对药品调配的所有的环节进行实时监测和评估，确保药品的质量和安全得到一定效果控制。 通过构建这套完善、科学的评估指标体系，可以对PIVAS做全面、系统的评估，察觉缺陷及时整改，推动PIVAS工作的持续改进和发展。同时，这也将为各地区PIVAS建设和运营管理提供统一的指导标准，促进PIVAS工作的标准化、规范化和同质化。
在制定全国统一的PIVAS集中调配收费政策时，有关部门应考虑多方面的因素：
（1）药物调配的复杂性和风险性。普通药物调配虽然操作基础，但也需要经过严格的流程控制，确保用药安全；而危害药物调配由于涉及高毒性、高风险的药品，需要更高的技术水平和更严格的管理措施，因此收费标准也相应较高。
（2）地区经济发展水平和医疗资源状况。在经济发展较好的地区，医疗资源丰富，医疗技术先进，PIVAS的建设和管理上的水准也相比来说较高，因此收费标准也相应较高。而在一些经济欠发达地区，医疗资源相对匮乏，PIVAS的建设和管理上的水准也相比来说较低，导致收费标准也相比来说较低。因此针对发展水平不同的区域或不同级别的医疗机构，应制定差异化的PIVAS收费政策。
（3）政策导向和社会公平性。一些地区在制定收费标准时，最大限度地考虑了患者的经济负担和医疗费用的合理控制，通过制定合理的收费标准，确保患者能轻松的获得质优价廉的医疗服务。此外，还需要加强与医保部门、物价部门的沟通和协调，确保收费标准的合规性和可操作性。
随着医疗技术的持续进步和医疗改革策略的逐步实施，PIVAS在提升医疗服务的品质上的作用也日益显著。针对这一发展的新趋势，PIVAS集中调配收费政策的制定是亟待解决的问题。一方面，随着医疗技术的慢慢的提升，PIVAS的建设和管理上的水准将逐步的提升，集中调配费收费标准的制定也需要更加科学和精准，需要最大限度地考虑药物调配的复杂性和风险性，以及地区经济发展水平和医疗资源状况等因素，制定更加合理和公正的收费标准。
另一方面，随着医疗改革的深入推进，医疗保障制度的逐渐完备和医疗费用的合理控制将成为重要的政策导向。PIVAS集中调配费收费标准的制定也需要更看重社会公平和患者经济负担问题，一定要通过制定合理的收费标准，确保患者能轻松的获得质优价廉的医疗服务，同时保障医务人员的合法权益。我国目前尚无统一的检查评估标准和收费标准，是亟须解决的问题；且现行收费标准低于建议收费标准，需结合经营成本，制定更加合理和公正的PIVAS集中调配收费标准。
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